편의점 유통기한 지난 음식 섭취후 일어난일.

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재미앗는 일상 플렉품
GS25
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#정부방침에 의해 교판/ 활물음
‘사 용수증을 지참하서야 하다;
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신도민감상품
및 ‘일부상품 제외
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7,100
합계수량 / 금액
6, 455
세 매출
645
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신용카드 전F (고객용)
‘등쁨
7, 100원
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0
(매입사 : 연대카드)
00755806
’25/07/19 22:20: 10
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대화몽국 {동5 편의점
동네 (S25
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원보대주필 인
진 단 서
병록번호
90021923
연 번 호
9
주민등록번호
환자의 성명
성별
남
생년
연령
세
원일
환자의 주소
서울특별시 구로구 개봉로
전화 :
한국질병분류번호
Gastritis; unspecified
K297
병
명
Gastroenteritis and colitis of unspecified origin
A099
미임상적주정
미최종 진단
발 병 일
2025.07.19
진 단
일
2025.07.21
상기환자는 2일전 토요일 오후10경 GS 25점예서 유표기간이 지난 피자빵(본인 진술에의함 / 사진확
향
후
인합) 드신후 복통 설사둥이 시작하여 금일 저녁 6시30분경에도 복통 설사가 지속되여 악물치료 하
엿으며 향후 3-4일간의 약물치료 및 안정가료 요합니다.
치
료
의
견
고
용 도
위와 같이 진단함 .
131-90-06842
발 행 일:
2025-07-21
입내파의원
입장금
의료기 관 :
임내과의원
경거도 t사 c산1{ 58-1
주소 및 명칭
면히번호
33465
의사성명
임장근

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[별지 제10호서식]
(약국제출용)
처
전
V 의료보험
[J의로보호 B산재보협 지자동차보협
5끼기타 (
요양기관기호
교부번호
2025
년 07 월
21 일
제
01061
호
명 칭
익l l 끼이원
의
전화번호
환
성
명
품
팩스번호
자
주민등록번호
E-Mall주소
K | 2
처 방
임장근
(단너충별
의사
직명
A | 0
9
[표운인명명
면허번호
제 33465
환자의
요구가 있는 때에는 질병분류기호름 기재하지 아니합니다 .
1 회
1 일
종
처방 의약품의 명칭
투약량
두어릿수
튿투약일수
나리(선 U 무)
분표a
649100720 액시티민칼 실 / (갑실
2
2
식후 복용
649101080 티알피정 / 1정
2
식후 복용
649100800 목티로늄정 / 1정
3
2
식후 목용
비) 671806520 락로엔규캠술(내복) / |캠술
2
식후 복용
653700440 삼남로페라마이드컵술 / |갑실
3
2
식후 복용
이 하 여 백
조 제 시 참 고 사 항
주사제 처방내역 ( 원내조제
원외처방 [)
흙
사용기간
교부-일로부터
7
)일간
*사용기간내에 약국에 제출하여야 합니다
의 약 품 조 제 내 역
조제기관의명칭
처방의 변경 , 수정 , 화인대체시 그 내용 등
조제 약사
성명
(서명또는날인)
“
(계삶
조제년 월일
210mim
X 297mm( 백상지 8O8/m)