18만원 내던 치료비가 81만원으로…5세대 실손보험 나온다

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18만원 내던 치료비가 87만원으
5세모
실손보험 나용다
5.03.19
오후 9.39
0 83
료개억특별위원회 79일 ‘의료개력 2차 실행 방
안’ 발표
중증 환자 응급실 부담 18만
+81만원
비급여 ‘관리급여’로 편입
정부가 과엉진료와 의료소
야기한 실손으
료보험올 대대적으로 개편하다
‘5세대 실손보험
입해 비(#)중증 비급여 치료의 보장을 축소하고
부 항목의 자기부담물올 909
상으로
(논 거
노연통 의료개억특위 위원장0
적부서울철시
에서 열린 의료개억특별위원회 전체회의에 참석 발언하고 잎
‘회의에선 조규용 보건복지부 장관 김병환 금움위운
참석해다 2025.3.19 조용준
대통령 직속 의료개하특별위원회논 19일 이런 내용
올 담은 ‘의료개히
실행 방안’올 발표해다. 2차 병
안 공개는 지난해 8월 7차 방안 발표 이후 7개월 만
이번 2차 방안엔 지난
보건복지부와 금움
위원회가 발표한 비급여 관리 개선방안과 실손보험
개력방안 등이 담겪다:
실손보험 개릭방안으
핵심은 ‘5세대 실손보험’
현행 4세대 실손은 주계악으로 건강보험공단
급여
특약으로 건보 적용이
비급여 진
부담울 보장한다. 자기부담물은 급여 20%, 비급여
309다
5세대 실손
급여
진료에서 중증 비중증 환자루 구
분해 자기부담물올 달리한다 입원의 경우 중증0
아 의료비 부담이 크고 남용 우려는 낮다. 이에 7
4세대 실손과 동일하게 급여 자기부담률 209틀
지한다
비중증 환자의 외래진료의 경우 급여 실손 지
기부담물올 건보 본인부담출과 연동하다
현재 비중
환자가 권역 응급의로센터 응급실올 외래로 이용
건보 본인부담물은 909다. 진료비가 700만원이
없다면 환자가 90만원올 부담햇다. 기존엔 실손올
해 90만원 중 72만원
돌려받아 환자가 실제 내는
돈은
18만원(자기부담률 209)이없다
건보의 본인
부담출과 상관없이 실손 자체에서 자기부담물을 정
있없기 때문이다. 하지만 5세대 실손에서 실손
자기부담물올 건보 본인부담출과 연동
(로 하면서
앞으로 실손 자기부담률이 90% 이상으로 올라갈
망이다 이렇게 되면 환자가 내야 할 돈은
18만원에
서 81만원(90만운
(90%)으로 증가한다. 다만 정부
중중화자9
급여 의료비으
‘연동올 적용
않을 계획이다
1 실손보험
상품구조
관리 운영 개선
@n출`물n @ | 비로q물물물리히 | 훌출 기름교
부출올요
: 현형 유지
[ R##3 3# a |
“#중증 보장
{보청금 공 확대
실손든
단일한 비급여 보장 특약만 제공하다
5세다
실손에서논 비급0
특악으로 중증 질병-상해
비급여 으
보장하는 ‘특약7’과 비중증 비급여
의로비틀
보장하는 ‘특악2’로 세분한다. 특악1은
장한도오
본인부담
(4세대와 크게 다르지 않다
하지만 특약2는 실소 보장하도기
현행 5000만원어
1000만원으로
줄어듣다
본인부담물은 기존
30%에서 50%로 커진다. 특약7 과 특약2눈 각각의
손해울에 따라 보험료도 조정되다. 보험가입자는 보
험료 수준 건강상태 으
등에 따라 비급
중증 비중증
I입여부름 선택하고 보험료 부
담을 경감활 수 있을 전망이다 정부논 5세대 실손의
보험료 부담이 기존대비
509 내외로 인하월 것
으로
하고 있다.
정부는
도수치료 등 과엉치료 우려가 근 비급
여 진료름 별도 관리하기 위해 ‘관리급여’클 신설햇다
5세대 실손에서 관리급여으
본인부
}물은 항도
에 따라 90%에서 959까가X
예정이다
5세대 실손에서도 4세대와 마찬가지로
{험가입자
비급여 이용량올 바탕으로 한 보험료 할인 할증저
지속 적용하다 기존 4세대 실손은 보험료 경신 전
1년간의 비급여 이용랑에
비급여 특약 보험료들
활증하다 비급여클 이용하지 않은
활증금액올
활용해 보험료름 할인하고 있다 다만 중증 비급여튼
4세대오
[ 학증제)
‘적용되지 안늘다
보험금
원인
끝현던
‘2세대 실손은
재매입올 추진하다 금움당국은 재매입올 진행할 때
충분한 설명과 상담 상당한 숙려기간 부여 철회권:
취소권 보장 등올 검토해 소
권의
우려들
소화할 방침이다
보험 가입자는 향후 예측되는
험료 부담과 재매입 조건올
[교해 현재 판매 중인 상
품으로 계약올 전화할
전망이다
현재 보험업법 등 관련규정에
‘생명
험사와 손
해보험사들은 보험사 전청
경영실적과 직전 3년간
(실손보험료 인상률 2~4세대 실손보험 손해율
공시하고 있다 앞으로 보험가입자의 알권즈
보장하기 위해 보험사 전체 경영실적뿐 아
실손
보험사별 보험료수
보험손익 사업비율 손해율(위
경과 합산) 등올 세대별로 공시한다. 소비자 편으
틀위해 4세대뿐 아니라 전체(7 ~4세대) 세대별 연령
‘성별 보험사별 보험료도 공시한다
보험가
입자는 본인
실손보험 보험로가 타 보험사나 다른
세대와 비교할 때 높은 편인지
연령에 따른 보험료
부담이 어떻게 달라지논지 등올 확인할 수 있을 전망
이다
최동현
nelllasiae.cokr
‘유의하고 소중한 제보틀 기다려요
아시아경제
최동현 기자
구독자 1 675
안녕하세요 아시야경제 경
7V&Nexti다시 매물로 나온 MG손
재매각 가능
1금움록]보험사 주총시즌 개막 . “습출신 모서라”
O이기사는
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아시야경제)
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@ 깊린봇이 악성대글올 감지합니다
03.19. 17.34
959면 가입 왜하지?
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45 1726
2025.03.19.
거면 의로보험비틀 더 받고 의료보험 적용올 늘
리면서 실손보험올 없애 논게 맞지 않냐 실손보험 드
없는 거 같은다